При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:

• При гониоскопии угол передней камеры глаза открыт;
• Средний уровень давления внутри глаза не превышает 21 мм рт. ст. даже при ежедневном применении;
• Возникают характерные изменения волокон зрительного нерва и сужение полей зрения;
• Отсутствуют вторичные причины для таких изменений глазного нерва.

Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).

Признаки заболевания

Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:

1. Уровень внутриглазного давления чаще всего составляет 16-19 мм рт. ст. но может быть и ниже 15 мм рт. ст. Также отмечается несоответствие степени повреждения зрительного нерва и уровня внутриглазного давления.
2. Изменения зрительного нерва, а также парапапиллярной области соответствуют типичным изменениям первичной открытоугольной глаукомы.
3. Для глаукомы этого типа характерно появление штрихообразных геморрагий в краевой области диска зрительного нерва. обычно эти проявления указывают на прогрессирование патологических изменений волокон зрительного нерва.
4. На дне экскавации чаще можно обнаружить зоны решетчатой пластинки.
5. Дефекты поля зрения сходны с изменениями, возникающими при типичной первичной открытоугольной глаукоме. Однако в данном случае они обычно располагаются ближе к центру и отличаются большей прогрессией. При этом иногда (даже при отсутствии лечения) эти дефекты не прогрессируют. Более выраженное выпадение полей зрения связывают с поздней диагностикой глаукомы низкого давления. Риск развития дефектов поля зрения в парном глазу (при условии наличия периметрических изменений с другой стороны) составляет 40% в течение пяти лет.
6. Мигрени часто сопровождают этот тип глаукомы, однако больших исследований, касающихся этого вопроса, нет.
7. Возникает периферический вазоспазм на фоне охлаждения (синдром Раунальда).
8. Часто сопутствует системная ночная гипотензия, но может иметь место и нелеченное повышение системного артериального давления.
9. При допплерографии скорость кровотока в глазничной артерии часто ниже нормы.
10. В сыворотке крови удается выявить парапротеинемию и специфические антитела.

Лечение нормотензивной глаукомы

Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.

Медикаментозная терапия

Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.

Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.

Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.

Оперативное лечение

Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.

Дифференциальная диагностика

При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт. ст.

За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).