Глаукома низкого (нормального) давления: причины, диагностика и лечение

Глаукома – это заболевание, которое в большинстве случаев сопровождается внутриглазной гипертензией. Однако оно может быть и при нормальном внутриглазном давлении. Такая форма глаукомы чаще всего встречается у женщин в возрасте 40 лет. Она называется “глаукома низкого давления” и составляет 0,2% – 16% случаев первичной открытоугольной глаукомы. Такая форма заболевания органов зрения протекает со следующими особенностями:

  • при ежедневном измерении внутриглазного давления его средний уровень меньше 21 мм рт. ст.;
  • имеют место характерные глаукоматозные изменения полей зрения и зрительного нерва;
  • гониоскопически определяется открытый угол передней камеры глаза ;
  • отсутствуют вторичные причины для изменений зрительного нерва, присущих глаукоме.

Симптомы глаукомы низкого (нормального) давления

  • Значение внутриглазного давления в большинстве случаев равно 16-19 мм рт. ст. но иногда его уровень может быть ниже 15 мм рт. ст. Характерным признаком заболевания является асимметрия в проявлении симптомов: внутриглазное давление тем выше, чем сильнее выражено повреждение зрительного нерва.
  • Изменения парапапиллярной области и зрительного нерва такие же, как и в случае первичной открытоугольной глаукомы. Наличие по краю диска штрихообразных геморрагий более характерно для глаукомы с нормальным или низким внутриглазным давлением. Они могут быть свидетельством прогрессирования изменений в нервных окончаниях сетчатки. На дне экскавации более часто визуализируется зона решетчатой пластинки.
  • Особенностью дефектов полей зрения является то, что они, по сути, не отличаются от таковых при первичной открытоугольной глаукоме. Тем не менее, при глаукоме, сопровождающейся нормальным или повышенным давлением, они более выражены и располагаются ближе к центру. Эти изменения могут не прогрессировать даже без специфического лечения. Как известно, глаукому низкого или нормального давления выявляют гораздо позже, чем первичную открытоугольную глаукому. В связи с этим повреждения могут быть более выраженными. Если имеют место односторонние периферические изменения, то на парном глазу они могут развиться в 40% случаев в течение 5 лет.
  • При охлаждении развивается периферический вазоспазм (синдром Raynaud).
  • Могут возникать приступы мигрени.
  • Имеет место системная ночная гипотензия.
  • Плохо поддается коррекции системная гипертензия.
  • Во время транссклеральной допплерографии определяется уменьшение скорости кровотока.
  • В сыворотке крови определяются аутоиммунотела.
  • Имеет место парапротеинемия.
  • Лечение заболевания

    В лечении нуждаются только пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. Прежде всего, при помощи следующих методов добиваются снижения внутриглазного давления на 30% от исходного уровня:

    • Гипотензивным эффектом обладает бетаксолол. Он также является препаратом первого выбора для улучшения кровоснабжение зрительного нерва. У простагландинов более выражено гипотензивное действие в глазах с нормальным давлением.
    • Если отмечается тенденция к прогрессирующему ухудшению полей зрения, то, не взирая на низкие показатели уровня внутриглазного давления, выполняют трабекулэктомию хотя бы на одном глазном яблоке.
    • В начальной стадии заболевания, а также пациентам молодого возраста, назначают системные блокаторы кальциевых канальцев, например, нифедипин. Перед началом лечения при помощи капилляроскопии проводят диагностику периферического вазоспазма. Длительная терапия будет иметь успех только тогда, когда после кратковременного, в течение 2-3 месяцев лечения, не будет отмечаться отрицательной динамики полей зрения.
    • Проводится суточный мониторинг артериального давления. Если будет выявлена ночная гипотензия, возникает необходимость в отмене приема перед сном гипотензивных препаратов.

    Проводится дифференциальная диагностика глаукомы, сопровождающейся нормальным или низким внутриглазным давлением, с другими заболеваниями органа зрения. Так, для первичной открытоугольной глаукомы при нормальных показателях внутриглазного давления характерны дневные его колебания, что и приводит к прогрессированию заболевания. Дневные пики этого показателя удается выявить, измеряя дневное внутриглазное давление в течение 8 часов. Также за глаукоматозные изменения органа зрения могут быть приняты врожденные аномалии зрительного нерва (колобома или большие диски).